La colonne vertébrale est un système biocinématique unique ; elle est capable de supporter des charges sans dommage, mais, comme toute structure, elle s'use avec le temps. Dès le plus jeune âge, un état stable est maintenu grâce à des capacités de régénération rapides, mais au bout de 50 ans, leur apport s'estompe progressivement, ce qui conduit à la formation d'ostéochondrose.
L'ostéochondrose est la pathologie dégénérative-dystrophique de la colonne vertébrale la plus courante qui, au fur et à mesure de sa progression, se propage aux structures voisines du segment rachidien.
Théories du développement
L'étiologie de l'ostéochondrose est inconnue. Théories actuellement existantes sur le développement de cette maladie :
- Métabolique.Modifications du métabolisme du disque vertébral dues à sa déshydratation (la quantité d'eau au jeune âge est de 88 %, avec l'âge la teneur en eau diminue jusqu'à 60 %).
- Vasculaire.Modifications de la circulation vertébrale (se produisent à l'âge adulte, mais un développement plus précoce est possible en raison de blessures, de troubles métaboliques, d'infections).
Ces théories sont parfois combinées en une seule - l'involution, qui repose sur une violation du trophisme, en particulier dans les tissus dans lesquels il n'y a pas de vaisseaux. Dans l'enfance, il existe un réseau vasculaire dans les disques intervertébraux, mais après la formation complète de l'architecture de la colonne vertébrale, ce réseau est fermé par le tissu conjonctif.
- Théorie hormonaleplus controversé. Le statut hormonal joue un certain rôle dans le développement de l'ostéochondrose, mais il est inapproprié de se référer uniquement aux niveaux hormonaux. Cette théorie est particulièrement pertinente pour les femmes ménopausées.
- Théorie mécaniqueparle du lien entre l'apparition de l'ostéochondrose et la surcharge de certaines parties de la colonne vertébrale.
- Théorie des anomalies- un cas isolé de la théorie mécanique. Les anomalies des corps vertébraux, la fusion des corps, la non-fusion de l'arcade due à un biomécanisme inapproprié stimulent la surcharge des disques vertébraux et provoquent la destruction du tissu osseux.
Ces théories ont le droit d’exister, mais aucune d’entre elles n’est universelle. Il est plus correct d'appeler l'ostéochondrose une maladie multifactorielle, caractérisée par une prédisposition génétique et des facteurs provoquants.
Facteurs contribuant au développement de la maladie
- Facteur de gravité :pour la colonne vertébrale, tout déplacement non physiologique n'est que le déclencheur de nombreuses réactions musculaires.
- Facteur dynamique : plus la charge sur la colonne vertébrale est importante et longue, plus elle est soumise à des traumatismes de plus en plus longs (personnes sujettes à des positions forcées à long terme ; levage constant d'objets lourds).
- Facteur dysmétabolique :nutrition insuffisante de la colonne vertébrale en raison de maladies auto-immunes, effets toxiques.
On sait que manger des aliments provenant de plats en aluminium entraîne leur accumulation dans les os, ce qui contribuera par la suite à la formation d'ostéochondrose. Manger des aliments composés de plats en alliage d'aluminium et de fer a un effet néfaste sur le corps humain. Lors de la préparation des aliments, les microparticules pénètrent dans le tractus gastro-intestinal et, comme elles contiennent également du plomb, ce métal s'accumule dans l'organisme, dont l'intoxication se traduit par la neuroostéofibrose (modifications défectueuses des tissus à la jonction du tendon et du muscle).
- Facteur génétique.Chaque personne a un niveau individuel de flexibilité, qui est directement corrélé au ratio de fibres dans le tissu conjonctif (collagène et élastine) et est hérité génétiquement. Malgré tout ce qui précède, il existe des normes dans le rapport des fibres, les écarts entraînent une usure plus rapide de la colonne vertébrale.
- Facteur biomécanique– mouvements non physiologiques de la surface articulaire de la colonne vertébrale. Ceci est dû à une atrophie musculaire (le symptôme clinique est une douleur qui apparaît lors de la flexion et de la rotation).
- Facteur aseptique-inflammatoire– le plus souvent un processus inflammatoire rapide au niveau des disques intervertébraux. Des microdéfauts se forment dans la colonne vertébrale en raison d'une malnutrition du disque intervertébral. Dans ces microdéfauts, des zones de tissus morts se forment.
Symptômes de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale
Le principal symptôme de l'ostéochondrose est le mal de dos, qui peut être constant ou périodique, douloureux ou aigu, le plus souvent il s'intensifie avec des mouvements brusques et une activité physique.
L'ostéochondrose est une maladie courante chez les athlètes. Cela résulte d'un écart entre les capacités physiologiques et les charges motrices, qui contribuent aux microtraumatismes et à l'usure du tissu rachidien.
La localisation des symptômes dépend en grande partie de la partie de la colonne vertébrale dans laquelle se produit le processus pathologique (cervical, thoracique, lombo-sacré). Si le processus pathologique est localisé en plusieurs parties, cette affection est alors appelée ostéochondrose mixte.
| Type d'ostéochondrose | Cervical | Poitrine | Lombo-sacré | Mixte |
|---|---|---|---|---|
| Image clinique |
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la douleur est stable ou s'étend à toutes les parties de la colonne vertébrale. |
| Complications |
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myélopathie par compression (compression de la moelle épinière par divers néoplasmes). |
toutes les complications possibles avec l'ostéochondrose cervicale, thoracique et lombo-sacrée. |
Stades de l'ostéochondrose
| Étapes | D'abord | Deuxième | Troisième | Quatrième |
|---|---|---|---|---|
| Modifications de la colonne vertébrale |
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Rupture et déplacement du disque intervertébral avec immersion d'autres éléments environnants dans sa cavité, ce qui provoque le développement de symptômes locaux d'inflammation. | Destruction d'autres éléments de l'articulation intervertébrale, disposition pathologique des surfaces articulaires, excroissances osseuses marginales. |
| Plaintes des patients | Absent ou indique un inconfort en restant longtemps dans la même position. | Inconfort et douleur liés à certains types d’exercices. | Les douleurs dans le dos, le cou, le bas du dos, le sacrum ou le coccyx dépendent de la localisation. | Douleur constante dans toute la colonne vertébrale. |
Diagnostic différentiel
- Infarctus aigu du myocarde.La douleur est concentrée dans la région du cœur et seulement à partir de là irradie (se propage) vers le cou, la mâchoire inférieure et le bras. La maladie débute sans raison ou après une activité physique avec l'apparition de douleurs compressives non associées au mouvement de la colonne vertébrale. Au bout d'une demi-heure, la douleur atteint son maximum, la personne développe un essoufflement et une peur de la mort. Le diagnostic est confirmé par un électrocardiogramme (ECG) et des marqueurs de nécrose myocardique.
- Hémorragie sous-arachnoïdienne(hémorragie entre l'arachnoïde et la pie-mère du cerveau). Dans certains cas, en raison de l'effet toxique du sang répandu sur les racines de la colonne vertébrale, une douleur intense dans la colonne vertébrale peut survenir. Le principal signe clinique est la présence de sang dans le liquide céphalo-rachidien.
- Anomalies de la colonne vertébrale.Examen minimum : radiographie du crâne et du rachis cervical en projections frontales et latérales. Les anomalies de la colonne vertébrale les plus courantes sont : la fusion de l'atlas (la première vertèbre cervicale) avec l'os occipital, l'enfoncement des bords du foramen occipital dans la cavité crânienne, la fusion des vertèbres, les modifications de la forme et de la taille du vertèbres.
- Lymphadénite cervicalepeut également s'accompagner de douleurs au cou, parfois aggravées par la flexion et la rotation. Poser un diagnostic n'est pas difficile : ganglions lymphatiques hypertrophiés et douloureux ; antécédents de maux de gorge fréquents.
- Myélome multiple.La douleur dans la colonne vertébrale apparaît progressivement, dans le contexte d'une perte de poids progressive et d'une fièvre périodique. Le principal signe de laboratoire est la présence de protéines dans l’urine.
- Tumeur ou métastases dans la colonne vertébrale.Les preuves en faveur d'une tumeur maligne sont : une perte progressive de poids corporel, des modifications de laboratoire, ainsi qu'une échographie des sources de métastases - reins, poumons, estomac, glande thyroïde, prostate.
- Polyarthrite rhumatismale et infectieuse-allergiquedifférenciées par des antécédents médicaux, une température corporelle modérément élevée et des lésions prédominantes aux grosses articulations.
- Dépression masquée. Les patients « imposent » des pathologies inexistantes (dans ce contexte, des symptômes d'ostéochondrose), tenter de leur expliquer l'essence de ce qui se passe se heurte à un mur d'incompréhension. Les signes de dépression masquée sont les suivants : diminution de l’humeur, de la concentration et des performances ; troubles du sommeil et de l'appétit; pensées et actions suicidaires.
- Ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum, pancréatite et cholécystitesont diagnostiqués à l'aide du lien entre la douleur et la prise alimentaire, de tests de laboratoire (FGDS, test sanguin général, test sanguin biochimique, activité des enzymes pancréatiques, examen échographique des organes abdominaux).
Diagnostic de l'ostéochondrose
- Le plus souvent, un patient se plaint auprès d’un neurologue, qui recueille une anamnèse de la vie et de la maladie du patient et procède à un examen neurologique. Un neurologue examine la colonne vertébrale selon trois options (debout, assis et couché). Lors de l'examen du dos, portez une attention particulière à la posture, aux angles inférieurs des omoplates, aux crêtes des os iliaques, à la position des ceintures scapulaires et à l'expression des muscles du dos. Lors de la palpation, la déformation, la douleur et la tension musculaire sont déterminées.
- Lors de l'établissement d'un diagnostic d'ostéochondrose, une consultation complémentaire avec des spécialistes spécialisés est nécessaire pour exclure les pathologies présentant des symptômes similaires (cardiologue, thérapeute, rhumatologue).
- Réalisation d'analyses de laboratoire obligatoires (analyse sanguine générale, analyse d'urine générale, analyse sanguine biochimique).
- Les études de confirmation sont déterminantes :
- radiographie de la colonne vertébrale en deux projections– la méthode la plus simple pour identifier les modifications de la colonne vertébrale (rétrécissement de l'espace entre les vertèbres) ;
Selon le degré, diverses modifications sont visibles sur les radiographies :
Degré D'abord Deuxième Troisième Quatrième Signes radiologiques Aucun signe radiologique. Modifications de la hauteur des disques intervertébraux. Saillie (renflement dans le canal rachidien) des disques intervertébraux ou même prolapsus (perte). Formation d'ostéophytes (excroissances osseuses marginales) au point de contact des vertèbres. - tomodensitométrie (TDM) et résonance magnétique nucléaire (IRM)– utilisé non seulement pour identifier des modifications dans la colonne vertébrale, mais également pour déterminer des pathologies dans d'autres organes ;
- USDG MAG (Échographie Dopplerographie des principales artères de la tête)– examen échographique du système circulatoire de la tête et du cou, qui permet de diagnostiquer le plus tôt possible l'ampleur des modifications des vaisseaux sanguins.
- radiographie de la colonne vertébrale en deux projections– la méthode la plus simple pour identifier les modifications de la colonne vertébrale (rétrécissement de l'espace entre les vertèbres) ;
Quelles sont les méthodes de traitement de l'ostéochondrose?
Thérapie médicamenteusedoit être strictement individuelle et différenciée, la prescription des médicaments est effectuée par un médecin après diagnostic.
Les principaux médicaments utilisés dans le traitement de l'ostéochondrose :
- Le soulagement de la douleur est réalisé à l'aide d'analgésiques et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Le traitement par AINS doit être le plus court possible : 5 à 7 jours suffisent pour soulager la douleur. Si la douleur est mal contrôlée et qu’une dose constante de médicaments soulageant la douleur est nécessaire, vous pouvez prendre des inhibiteurs sélectifs de la COX-2.
- Les antispasmodiques réduisent la douleur et soulagent les spasmes musculaires.
- Méthode transcutanée de soulagement de la douleur : pommade dont le principe actif est un AINS ; crème anesthésiante; applications avec des médicaments anti-inflammatoires et analgésiques ; des corticostéroïdes sont ajoutés pour un plus grand effet.
- Traitement destiné à régénérer un nerf enflammé ou comprimé, ainsi qu'à améliorer la microcirculation sanguine : vitamines B, médicaments neuroprotecteurs, acide nicotinique.
- Chondroprotecteurs oraux – glucosamine, sulfate de chondroïtine. Ils aident à stopper les modifications destructrices du cartilage lorsqu’ils sont pris régulièrement. Les chondroprotecteurs sont intégrés à la structure du tissu cartilagineux, augmentant ainsi la formation de matrice osseuse et réduisant la destruction des articulations. La composition la plus favorable : sulfate de chondroïtine + sulfate de glucosamine + chlorhydrate de glucosamine + anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Ces médicaments sont appelés chondroprotecteurs combinés.
Méthodes de traitement non médicamenteuses :
Mesures neuroorthopédiques.Un point important dans le traitement de l'ostéochondrose est le respect d'un régime rationnel d'activité physique. Rester au lit pendant une longue période et pratiquer une activité physique minimale ne profite pas seulement à la colonne vertébrale, mais entraîne également un symptôme permanent: les maux de dos.
Exercice thérapeutique (kinésithérapie)est prescrit lorsque le patient est dans un état satisfaisant (notamment pendant la période où les signes de la maladie diminuent), l'objectif principal est de renforcer le corset musculaire.
Pour prévenir les chutes, améliorer la coordination des mouvements et le fonctionnement de l'appareil vestibulaire (pertinent pour les patients âgés), des disques d'équilibrage, des plates-formes et des chemins sont utilisés en thérapie par l'exercice.
Thérapie manuelleavec une douleur intense au cou. Il est prescrit avec une vigilance particulière et selon des indications strictes. L'objectif principal est d'éliminer les changements pathobiomécaniques dans le système musculo-squelettique. La principale raison de prescrire une thérapie manuelle est la tension pathologique des muscles paravertébraux. N'oubliez pas un certain nombre de contre-indications à ce type de traitement, qui sont pertinentes pour l'ostéochondrose - les ostéophytes massifs (excroissances pathologiques à la surface du tissu osseux), qui se forment au 4ème stade de développement de cette pathologie.
Procédures physiothérapeutiques en période aiguë :
- ultrason;
- phonophorèse;
- irradiation ultraviolette;
- courants impulsifs ;
- stimulation neuroélectrique.
Procédures physiothérapeutiques en période subaiguë :
- électrophorèse;
- magnétothérapie.
Massage.De tous types, un massage superficiel et relaxant avec des éléments de frottement est utilisé. Dès que le symptôme douloureux est soulagé à l'aide d'un massage, ils passent en douceur à des éléments de frottement plus intenses. Lors de la maîtrise de la technique du massage par acupression (local), la préférence est donnée à ce type.
La question des interventions chirurgicales est décidée strictement individuellement, en fonction des indications et de l’état du patient.
Actions préventives
- Sélection compétente de meubles (en particulier sur le lieu de travail). La chaise de travail se compose d'un dossier plat et solide. Le lit comprend un matelas de dureté modérée, un oreiller de douceur moyenne (si possible, un matelas et un oreiller orthopédiques).
- Correction de la vision, de la posture, de la morsure.
- Sélection rationnelle de chaussures (particulièrement importante pour les conducteurs). La taille maximale du talon est de 5 cm.
- Porter une ceinture de fixation, un bandage ou un corset pendant le travail.
- Correction des mouvements : évitez de vous pencher et de vous tourner, soulevez des poids avec le dos droit et les jambes fléchies au niveau des genoux.
- Changez de position du corps plus souvent : ne restez pas debout ou assis longtemps.
- Une bonne alimentation : limitez la quantité d’aliments sucrés, salés, gras et épicés. L’aliment le plus dangereux pour les os est le sucre blanc, car il élimine le calcium du tissu osseux. Le régime alimentaire doit comprendre des fruits, des baies, des légumes, des œufs, des noix, de la viande, des rognons, du foie, du poisson, des légumineuses et des produits laitiers.
- Protégez-vous des changements brusques de température : l'eau chaude dans un bain, un sauna, une piscine, etc. est particulièrement dangereuse, car elle détend les muscles du dos et même une petite blessure dans cet état n'est pas ressentie, mais entraîne des conséquences tragiques pour le colonne vertébrale, et même en général pour le système musculo-squelettique.
- Les procédures à l'eau ne sont pas seulement une mesure préventive, mais aussi thérapeutique. La natation allie étirements et relaxation des muscles.
- Traitement des maladies chroniques.
- Vacances actives et régulières.
Exemples d'exercices efficaces pour prévenir l'ostéochondrose cervicale, qui peuvent être effectués directement sur le lieu de travail :
- assis sur une chaise, regardant devant lui. La brosse recouvre et soutient la mâchoire inférieure. Appuyer la tête vers l'avant et vers le bas par résistance (phase de tension) ; en relaxant et en étirant les muscles du cou, reculez lentement la tête (phase de relaxation) ;
- assis sur une chaise, regardant devant lui. La paume droite est sur la joue droite. Inclinez lentement notre tête vers la gauche, essayez de toucher notre épaule gauche avec notre oreille et restez dans cette position pendant 3 à 5 secondes. Paume gauche sur la joue gauche, et faites de même, respectivement, sur l'épaule droite ;
- assis sur une chaise, regardant devant lui. Les mains sont sur les genoux. Nous inclinons la tête vers la droite, la maintenons pendant 5 à 7 secondes et revenons très lentement à la position de départ. Ensuite, nous inclinons la tête vers la gauche et, en conséquence, faisons de même.
Conclusion
La fréquence élevée et l'importance sociale de l'ostéochondrose déterminent l'intérêt scientifique pour ce problème. La maladie ne touche pas seulement les personnes âgées, mais elle touche de plus en plus les jeunes, ce qui attire l'attention des neurologues, des neurochirurgiens, des traumatologues orthopédistes et d'autres spécialistes. Un diagnostic rapide et un traitement adéquat de cette pathologie garantissent l'adaptation sociale et la qualité de la vie future.